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孕39周:丈夫陪产缓解产痛促进产程 孕39周:自然分娩的临床经过

热门资讯 时间:2020-09-18

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  第三产程的临床经过及处理

自然分娩的临床经过及处理——第三产程

  (一)临床表现

  胎儿娩出后,子宫腔容积突然明显缩小,胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位、剥离。剥离面出血,形成胎盘后血肿。由于子宫继续收缩,增加剥离面积,致使胎盘完全剥离而排出。

  (二)胎盘剥离征象

  1.子宫收缩、变硬、宫体变窄变长,因剥离的胎盘被挤入产道下段所致宫底上升;

  2.少量血液从阴道内流出。

  3.露于阴道外的脐带向外脱出;

  4.按压宫底可见脐带向外伸延,进一步按压可逼出胎盘。

  (三)处理

  1.协助娩出胎盘 正确处理胎盘娩出,可以减少产后出血的发生率。按产者切忌在胎盘尚未完全剥离之前,用手按揉、下压子宫底、或牵拉脐带,以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带,甚至造成子宫内翻。

  当确定胎盘已完全剥离时,子宫缩时将左手握住子宫底,拇指放于子宫前壁,其余四指放于子宫后壁按压子宫底部,同时右手轻拉脐带,协助胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时,接产者用双手捧住胎盘,向一个方向旋转并缓慢向外牵拉,协助胎膜完整剥离排出。若在胎膜排出过程中,发现胎膜部分断裂,可用血管钳夹住断端,再继续向原方向旋转,直至胎膜完全排出。胎盘胎膜娩出后,按摩子宫刺激其收缩,减少出血。如宫缩不佳,可注射宫缩剂。测量出血量。

  2.检查胎盘胎膜 将胎盘辅平,母体面向上,注意各叶能否对合,有无缺损。然后将胎膜提起,检查是否完整,同时注意有无异常血管通过胎膜,如有血管断端者,说明可能有“副胎盘”残留在宫内(图83)。如胎盘不完整或大部分胎膜残留,须在严密消毒下,徒手或用器械进入宫腔取出,以防产后出血或感染。如有小部分胎膜残留,可于产后使用宫缩剂促其自然排出。

  3.会阴裂伤的处理 会阴裂伤易发生于急产或手术助产。产后应检查会阴、阴道及宫颈有无裂伤,如有裂伤,立即缝合。会阴裂伤按程度分三度:

  Ⅰ度 粘膜及皮肤裂伤

  Ⅱ度 肌肉层裂伤

  Ⅲ度 肛门括约肌断裂,甚至涉及直肠前壁。

  Ⅰ度Ⅱ度会阴裂伤的缝合法基本同会阴切开后的缝合。对裂伤应查清范围及周围组织的关系,按解剖关系缝合。

  Ⅲ度会阴裂伤的处理:

  先用00号铬制肠线缝合直肠壁(不穿透粘膜),然后找出回缩的肛门括约肌断端,用1号肠线间断缝合2~3针,或作“8”字缝合,继用0号或1号肠线缝合阴道粘膜及会阴体,最后用丝线缝皮(图84)。术后服新

  霉素等预防伤口感染。给无渣半流食3~4日,鸦片酊0.5~1.0ml,每日2~3次,连服4~5日,第四天起,每晚服液体石腊10~15ml,以润滑肠道,使排软便。一周内欲大便者,应先从肛门注入甘油或植物油30ml,以助排便,第5~6天拆除皮肤缝线。

  4.产后观察 产后应密切观察子宫收缩及出血情况,如无异常,2小时后可送回病室。产后24小时应随时注意异常情况(主要是出血)的出现。

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丈夫陪产缓解产痛促进产程

  * 尽量运用有帮助的非语言交流技巧,帮助产妇树立自然分娩的信心。

  * 在子宫收缩间歇下床或站起来走动一下,可以帮助产妇减轻产痛,但要尽量放松。

  * 在子宫收缩间歇,产妇要多注意喝一些饮料及吃一点食物,以补充能量,注意及时排尿。

  * 丈夫或陪护者要不断地给予产妇表扬和鼓励,增强她的自信心。

  * 随着疼痛加重,产妇的恐惧不断增加,依赖性更强,丈夫和陪护者要给予她更多的关心和支持。

  * 丈夫或陪护者要据产妇的需要,经常握着她的手,或给做腰背部按摩。

  * 指导产妇使用在产前辅导课上学习的呼吸技巧,帮助她镇定精神,缓解产痛。

  * 让产妇变换各种体位,如站、蹲、走等,避免平卧位,以促进分娩进程。

  * 产妇不要担心自己发出声音,需要时可以适当地叫喊一下,但不宜过度,以免造成不必要的体力消耗。

  * 随时满足产妇的生理需要,如饮水、擦汗等。

  * 将灯光调得暗一些或干脆关灯,或欣赏音乐,都有助于减轻产妇的烦躁情绪。

  * 指导产妇配合宫缩屏气用力,对她的进步哪怕只是一点点,及时给予肯定和鼓励。

  * 丈夫或陪护者对产妇说话时态度应亲切,对她的话表现出感兴趣并及时回答。

  * 在分娩过程中经常询问产妇的感觉,并对她的失态行为表示理解。

  * 对产妇说话时,注意使用简单、易懂的语言,尽量使产妇的心理放松一些。

  * 丈夫及陪护者应在医生指导下,经常帮助产妇抚摩、按摩,或握手、擦汗,使她的心里感到温暖。

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