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黄体功能不全子宫内膜病理变化 中医学对黄体功能不全的病因理解

中医 时间:2021-09-15

【www.yangshengzhongguo.com--中医】

  1.以肾虚为主,夹有肝郁所致的黄体功能不全。

  肾为先天之本,主生殖、藏精、系胞胎,对于生殖系统和某些重要的内分泌腺的活动和作用有重要的影响,故认为由肾虚导致的“肾气-天癸-冲任-胞官”生殖、生理轴功能紊乱是导致本病发生的主要原因。

  另外,女性生殖功能和肝的关系密切,肝郁干扰肾轴的功能,从而影响“肾主生殖”,使肾的闭藏功能失调,导致黄体功能不全的发生。

  肾虚肝郁有偏阴偏阳的不同,不同的病人可表现出不同的症状特点:①肾阳虚,②肾阴虚,③肾阴阳两虚,④脾肾两虚,⑤肾虚肝郁,⑥肝肾亏虚,⑦气血两虚;各证型中可兼夹血瘀和痰湿。临床证型虽然复杂多变,由于分泌黄体酮不足,基础体温升而不稳,故大多数的黄体功能不全乃系肾阳不足,肾气虚寒引起。

  2.认为本病以肝郁气滞为主,夹有肾虚,痰湿和血瘀。国内外的一些学者从中医辨证入手,结合基础体温、子宫内膜病理检查、血清孕酮的测定、心理测试等手段,发现黄体功能不全性不孕患者人格特征具有神经质倾向,患者大多有忧郁负性情绪反应。

  3.气血瘀滞为主所致的黄体功能不全,多系因生殖器器质性病变所致的卵巢供血不足,从而影响黄体的发育,如子宫内膜异位症、输卵管阻塞、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等,均可影响卵巢血供,影响黄体功能。

  中医辨证比较复杂,如果不能自我判断证型时,需找专业中医医生进行。

  黄体功能不全以其发育时相、孕激素分泌状态和子宫内膜反应性,可分为以下几种组织学类型:

  1.不规则分泌型子宫内膜黄体功能不全时,子宫内膜不规则分泌化检出率为21%。临床表现为黄体期缩短和月经频发。子宫内膜组织学检查,血管周围的内膜分泌化正常,而远离血管的内膜分泌化不完全。子宫内膜腺体发育不良、腺腔不规则、腺体分泌少,细胞核呈长椭圆形,间质无蜕膜反应。

  2.不规则脱落型子宫内膜黄体功能不全时,子宫内膜不规则脱落检出率11%。临床表现为月经前期淋漓出血、经期延长、淋漓不止。子宫内膜检查呈现退化分泌相内膜和新增生内膜混合片状存在的组织学图像。分泌化内膜腺体呈梅花状或星状,腺上皮细胞胞浆丰富、透明、核固缩,间质致密,螺旋小动脉退化。子宫内膜呈不规则片状出血现象。

  3.期外子宫内膜正常月经周期中,孕激素促进子宫内膜分泌化反应有一定的潜伏期,即从子宫内膜接受孕激素刺激到出现相应的组织学变化需要2天左右时间,即预期组织时相与子宫内膜实际组织时相并非同时出现,其时间相差2天左右。如激素测定和子宫内膜组织时相一致,即预期组织相和实际组织相一致(±2天范围内)的子宫内膜为期内子宫内膜(两者不一致者为期外子宫内膜,多见于黄体功能不全患者。黄体功能不全时,期外子宫内膜组织类型包括:①延缓型子宫内膜,即子宫内膜间质组织时相晚于预期理论组织相2天以上;②超前型子宫内膜,即子宫内膜间质组织时相较预期理论组织相提前2天以上;③分离型子宫内膜腺体和间质的组织相不一致,多表现为腺体分泌化不良;④特异型子宫内膜,即呈现A-S反应和子宫内膜不规则性剥脱型,子宫内膜组织时相与治疗预后相关。

  一位研究者Davis (1989)对生育功能正常妇女子宫内膜动态观察发现,正常排卵月经周期中期外子宫内膜检出率达31.4%,而连续出现期外子宫内膜的概率为6%,这提示正常生育妇女也存在一定比率的黄体功能不全发生率。

  另有报道称,不孕妇女黄体功能不全发生率并不高于健康妇女。据此,仅依靠一次子宫内膜组织学检查诊断黄体功能不全准确率较低,而通过检测血清孕酮和子宫内膜活检联合诊断黄体功能不全准确率为75%。以排卵检测指导子宫内膜活检诊断黄体功能不全准确率可达89%。

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