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议论纷纭的“心脏支架”

养生产品 时间:2019-07-31

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  大约5年前,笔者心脏出了问题,上坡疾步,胸口发闷,须坐下来喘息一会才好。自觉不妙,赶紧去医院心脏内科。医生经过一系列检查,发现血脂偏高、血液黏稠度偏高等——这个岁数了,也算正常。除此之外,无大毛病,基本上没找到病因。于是,医生猜想可能是血管狭窄导致的,动员我做心脏造影,就是用一根管从手臂动脉直插到心脏。恨病吃苦药,我同意。主治医师告诉我,如果血管狭窄,可以就此过程中顺便做支架。我赶紧请教一位心脏病专家,专家指出:如果血管堵塞不到70%,一般不需要做支架;一个支架的使用寿命大约10多年——10年以后你怎么办?我心里有了底。手术如期进行。手术台上,医生发现我的动脉硬化,但血管堵塞不到50%,问我:做不做支架?我当即回答:不做!
  此前几年,比我年轻的一位朱姓同事也遇到了胸闷问题,他到医院检查发现血脂高、血管狭窄,当时就做了5个支架。术后,他呼吸顺畅,浑身有力,感觉良好,无碍喝酒。羊年伊始,放了5个支架的朱姓同事忽发大面积心梗,没来得及到医院抢救,心脏就停止了跳动。朱姓同事至死才50多岁,殊为可惜!有人说,就是支架害了他!让他疏忽大意丢了性命!
  心脏支架是近年开展的改善冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞的新技术,在我国风行一时。近期,网友和媒体对这价格不菲的“支架”纷纷质疑:到底是“救命神器”,还是“捞钱神器”、“坑人不浅”?是正在普及,还是已经“过度使用”?一个小小的支架为何价值数万元?
  心脏支架“过度使用”与总体治疗不足问题并存
  据了解,我国心脏病介入手术在10年内猛增数十倍。据权威统计,2000年,我国心脏介入手术的数量仅为2万例;而到了2011年达到了40.8万例,增长了20倍。到了2013年,则更是超过了45万例,使用支架约68万个,达到了创纪录的数字!
  专家坦承,这与我国心脏病发病率的急剧增长有很大关系;另一方面,与过度使用心脏支架也不无关系。
  据介绍,支架手术具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点,但支架并非适合所有冠心病患者。对于一些患者,“搭桥”比介入要好。但是基层很多医生说放支架“无创”,把放支架的指征放得很宽,有的甚至一次就为病人放入5~6个支架。
  专家说,目前有的地方冠状动脉CT做得过于宽泛。没有临床症状,做完CT检查以后,发现并不是很严重的病变,有的也给做了支架治疗。有的医生在给患者解释病情时带有主观色彩。对患者说什么,你这个病也能支架、也能搭桥,但支架是不开胸的,搭桥需要开胸动手术,让患者或家属看着办。这样解释病情,很容易误导患者去做支架。
  中华医学会心血管病学分会常务委员、北京大学人民医院心血管病研究所所长胡大一等专家表示,我国尚无关于过度医疗的研究数据,但必须正视的是,我国目前有一些支架用于稳定性心绞痛患者,使用不恰当或过度的情况是存在的。他指出,“置入支架一定需要掌握好指征。如果对不需要支架的患者也置入,就属于不恰当使用或过度使用,甚至滥用。”在种种复杂因素的驱动下,国内冠脉支架的置入有扩大化的趋势。
  国外也存在“过度使用”或者滥用支架问题。不过,似乎没有我们那么明显。美国医学会杂志《JAMA》发表了2009至2010年美国50余万例冠状动脉介入(支架)分析报告,其中71.1%为急性冠脉综合征(急性心肌梗死),28.9%为稳定性冠心病。急性冠脉综合征支架治疗99%符合规范,使用恰当;而稳定性冠心病支架治疗合理应用仅为50.4%,有11.6%属于过度治疗,38%适应症不明确。
  国家有关部门负责人表示,心血管疾病介入诊疗技术在我国发展速度很快,加强技术管理和引导,需加强规范,使之健康发展。2007年,当时的国家卫生部发布《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》,初步建立了心血管介入诊疗技术准入管理制度,2012年又进行了修订。对医疗机构及医师开展这项技术的基本条件进行了约束,并提出了质量安全管理等相关要求。同时,还制定了技术操作规范和临床诊疗指南。
  国家有关部门负责人认为,目前,我国冠心病介入治疗仍然存在总体治疗不足的问题。据统计,发达国家每百万人口介入治疗病例数为1000至2000例,我国仅为200多例,特别是ST段抬高型心肌梗死患者,仅有5%接受介入治疗,说明整体接受治疗比例不高。
  整体治疗不足问题主要存在于广大农村和中小城市,这里的医疗技术和水平相对较低,有的还达不到心脏病介入治疗的水平;“过度使用”或者滥用支架问题主要存在于大城市的大医院,这里的医疗资源相对比较雄厚,存在着个别病例适应症掌握不严格、支架置入不合理的问题,需加强管理。
  那么,“过度使用”或者滥用支架问题产生的原因是什么呢?
  小支架,大利润
  近一时期,“心脏支架暴利”的报道不断见诸媒体,有人称其为“最吸金的手术”,引起了广大患者和家属的强烈关注。
  心脏支架的利润到底有多大?从药械代理商那里了解到,医用耗材的加价通常是5倍,而心脏支架的加价程度最高能达到出厂价的8~9倍。通常出厂价几千元的心脏支架,到达患者手里已经变成了1万~2万元。那么,这中间的利润到哪儿去了?
  据了解,很多支架生产企业自家并不直接做市场,而是通过招商的方式进行市场销售。生产企业把产品销售给一级代理或“独家代理”,“独家代理”一般都是很有背景的人。然后逐级下分,有大区代理、省级代理、地级代理、个人代理等等,每级代理都要有一定的加价作为利润,环节越多价格越高。就是说,有那么多的层次、那么多的人靠这个吃饭。
  最后,还必须给医院和实施手术的医生一定的回扣,回扣都是一对一的单线联系,厂家直接对某个医生,这是业内的潜规则。不过,也有的医生指出,支架的价格高得出奇,在于其定价很高。而价格是物价部门确定的。
  专家认为,减少不必要的心脏支架,除了提高医生的临床水平和道德水准之外,还需要建立相应的规范,并严格执行。同时,作为患者和家属,要多知晓一些心脏介入治疗的知识,不要盲目放入支架,可放可不放的,最好不放。 

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