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癌症用药禁忌 癌症晚期止痛药物的正确选择

禁忌 时间:2021-10-28

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  中国大多晚期癌症病人面临的最大痛苦是癌痛,癌症患者尤其是晚期的癌症患者往往忍受着常人难以忍受的疼痛。然而对于癌性疼痛一般的止痛药往往束手无策。癌症新药主要是解热镇痛药。此类药对肿瘤骨转移疼痛、肌肉、肿瘤压迫肌腱、骨膜牵引疼痛、腹膜和皮下组织等造成的疼痛效果较好。

  目前人们对应用麻醉药品的顾虑较大,在一定程度上影响了癌痛治疗的水平。全国不同地区,癌痛治疗普及程度和治疗水平参差不齐,不规范的药物治疗和副作用防治方面不尽人意。此外,癌痛病人用药难的现象也很普遍,以致许多癌症病人疼痛未能得到及时有效的治疗。癌症晚期常用止痛药物:

  1、帕米磷酸二钠:可抑制破骨细胞。在体内可与骨矿物质结合,对破骨细胞性骨吸收有抑制作用。通过降低血钙水平及减少尿钙、尿磷酸盐和尿羟脯氨酸的排泄治疗高钙血症。适用于各种癌症引起的溶骨性转移和高钙血症、多发性骨髓瘤。可减缓癌症骨溶解病变的发展,减少骨髓瘤病人不良事件的发生率。一般每次15-90mg,溶于生理盐水或5%葡萄糖液500ml中静脉滴注4小时左右。起效时间为3-7日。高钙血症的病人可适当提高剂量或每5天用药一次。最常见的不良反应是感冒样发热,一般持续24小时左右,可自行恢复,第二次给药时一般不再出现或很轻。

  2、芬太尼透皮贴剂,芬太尼是高效阿片类镇痛药,作用为吗啡的50-100倍。药效和吗啡相近,除镇痛作用外还有降低心率、抑制呼吸、减少平滑肌蠕动等作用。透皮贴剂的特点是能够以一个恒定的速率透过皮肤发挥药理作用,而对皮肤的刺激性很小。第一次使用后,约6-12小时后血清中可测到有效浓度,12-24小时达到相对稳态。适用于中到重度慢性疼痛。从小剂量25μg/h开始使用,贴膜每3日更换1次。粘贴部位应为躯干或上臂无毛发平坦区,清洁并干燥皮肤,启封后立即使用,务必使要膜与皮肤粘贴平整、牢固。更新下一贴时另换它处。可有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、胃不适、便秘、排尿困难、腹痛、多汗、烦躁、口干等不良反应。其中头晕和恶心较多见。另外个别患者用药局部有瘙痒、麻木感或皮疹,去除贴剂后很快消失。

  3、硫酸吗啡控制释片,硫酸吗啡控释片为强效中枢性镇痛药,作用时间可持续12小时,主要用于晚期癌症患者第三阶梯止痛。必须完整吞服切勿嚼碎,成人每间隔12小时按时服用药,最初应用本品者,宜从每12小时服用10mg或20mg开始视止痛效果调整剂量。可能会出现恶心、呕吐,继续用药过程中可逐渐减轻,有可能发生便秘,可适当服用缓泻剂,长期应用有可能产生耐受性和身体赖性。颅内压增高者慎用,老年患者、胃病及慢性肝病者可适当减量,过量时,可致急性中毒,可应用吗啡拮抗剂纳洛酮0.4-0.8mg肌肉或静脉注射。

  有些家属认为疼痛是癌症的伴随症状,疼痛是不可避免的。事实上,国内外众多研究显示:慢性癌痛患者长期使用用阿片类药,成瘾的发生率极为罕见。治疗中重度疼痛的阿片类药物主要包括曲马多,可待因、硫酸吗啡控释片、羟考酮控释片以及芬太尼透皮贴剂等。在长期使用阿片类药物的过程中,亦存在一些不良反应,比如便秘、恶心呕吐、嗜睡和过度镇静、排尿困难、以及呼吸抑制等。这些不良反应应该引起患者及其家属的重视和关注。

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